Ilustracja autorstwa Hunter French Health Gabapentyna jest zatwierdzona do leczenia napadów padaczkowych i bólu nerwów, ale w 95% przypadków jest stosowana w innych schorzeniach, bez solidnych badań, które by to potwierdziły. Dlaczego, biorąc pod uwagę niedawne linki do przedawkowania i doniesień o samobójstwach, nadal jest tak często używany?Kiedy babci Mary* amputowano nogę w kolanie, lekarze przepisali gabapentynę na jej fantomowy ból w nodze.
Pamiętam, że pomyślałem, że to było bardzo dziwne, powiedziała Mary, ponieważ Ona sama też miała receptę na gabapentynę. Mary ma 28 lat i od prawie dekady zażywa ten lek – lek generyczny sprzedawany również jako Neurontin. Jej lekarz dał jej go, aby zrównoważyć działanie jej leku na ADHD, Concerta. Dlaczego coś, co brałem, aby złagodzić objawy ADHD, było również podawane osobie po amputacji? zastanawiała się.
Pomimo faktu, że gabapentyna jest przedmiotem nowych badań, liczba osób ją przyjmujących nadal rośnie. W Stanach Zjednoczonych jego użycie wzrosło ponad trzykrotnie w latach 2002-2015. Gabapentyna było 10. najczęściej przepisywany lek w 2017 roku, kiedy było prawie 70 milionów recept – więcej niż na amoksycylinę, jeden z najczęściej przepisywanych antybiotyków.
Zdecydowana większość recept gabapentyny jest przeznaczona do zastosowań pozarejestracyjnych lub zastosowań niezatwierdzonych przez FDA – szacunkowo 95 procent , zgodnie z badaniem danych ogólnokrajowych. Jeden Ankieta odkryli, że gabapentyna ma najwyższy odsetek recept pozarejestracyjnych spośród 160 powszechnie stosowanych leków.
Te niewiarygodnie duże liczby po prostu nie mają sensu, powiedział Chris Goodman, asystent profesora klinicznej medycyny wewnętrznej na University of South Carolina School of Medicine, który opublikował dwa artykuły badające stosowanie gabapentyny w USA. Joe Ross, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej na Uniwersytecie Yale i badacz polityki farmaceutycznej, powiedział, że badania kliniczne kontrolowane placebo dla kilku zastosowań pozarejestracyjnych. Niektóre pozarejestracyjne zastosowania mogą mieć jedno lub dwa badania, ale wyniki są albo skromne, albo niespójne – ogólnie tylko około 20 procent pozarejestracyjnych zastosowań gabapentyny ma dane potwierdzające je, powiedział Ross.
Dziś wiemy, że gabapentyna nie jest skuteczna w tak wielu warunkach, w jakie Parke-Davis chciał, aby ludzie uwierzyli. Ale kiedy lekarze przepisują gabapentynę swoim pacjentom, może to być bez wiedzy dokładnie jakie są zatwierdzone zastosowania. Zamiast tego są w dużej mierze prowadzony poprzez nieformalną dyskusję z kolegami lub spotkania zawodowe, w przeciwieństwie do oceny przez lekarzy jej zalet dla danego wskazania, zgodnie z 2018 nauka w przypadku stosowania gabapentyny poza etykietą.
Seth Landefeld, przewodniczący Wydziału Medycyny Uniwersytetu Alabama w Birmingham, powtórzył, że lekarze będą sięgać po gabapentynę w sytuacjach, gdy ktoś jest trudny do wyleczenia. Tendencja ta została zaostrzona przez kryzys opioidowy – ponieważ lekarze poszukują alternatyw dla opioidów, stosowanie gabapentynoidów wzrasta. przejrzeć opublikowane przez Goodmana. Dowody na jego stosowanie w nerwobólach po półpaścu i neuropatii cukrzycowej stworzyły narrację, że gabapentyna może być pomocna w bólu, powiedział Goodman. Z tych prób zbudowano domek z kart.
Jeszcze mniej zbadane niż gabapentyna pod kątem innych rodzajów bólu są recepty na zaburzenia zdrowia psychicznego. Lekarz Mary powiedział jej, że gabapentyna jest lekiem na padaczkę, który jest stosowany poza wskazaniami rejestracyjnymi, ale powiedział też z przekonaniem, że jest pomocny jako stabilizator nastroju. Nicole, 30-latka mieszkająca w Los Angeles, która nie chciała używać swojego nazwiska, przepisano gabapentynę w szkole średniej z powodu poważnego zaburzenia depresyjnego – jej lekarz powiedział, że gabapentyna jest skuteczna w łagodzeniu wahań nastroju.
Ale te nieliczne badania, które istnieją, nie były w stanie poprzeć tych twierdzeń. W 2000 r. istniały dwa losowo , badania kontrolowane placebo, które wykazały, że gabapentyna nie działa lepiej niż placebo w leczeniu afektywnym dwubiegunowym, a jedno badanie wykazało, że gabapentyna była: gorsze niż placebo podczas leczenia manii afektywnej dwubiegunowej. Inne przejrzeć na gabapentynę przyjrzeliśmy się badaniom nad wpływem gabapentyny na choroby psychiczne – wykazał pewne pozytywne wyniki w leczeniu fobii społecznej, ale nie był skuteczny w przypadku lęku napadowego, OCD lub zaburzenia dwubiegunowego.
Każdy lek wiąże się z ryzykiem i korzyściami. Ross powiedział, że kiedy ludzie biorą lek bez istotnych dowodów na to, że działa, zmniejsza się szansa, że odniosą z niego korzyści, ponieważ teraz nieproporcjonalnie narażają się na jego ryzyko. Poza potencjalnym ryzykiem gabapentyny, czy etyczne jest podawanie pacjentowi leku, który może nic nie zrobić, podczas gdy zamiast tego może zastosować leczenie, które może działać lepiej?
Dopóki lekarze nie będą mieli lepszych alternatyw dla opioidów lub lepszych leków na zdrowie psychiczne niż obecne antydepresanty lub benzodiazepiny, gabapentyna będzie nadal wypełniać tę lukę. Lekarze przepisujący leki starają się dowiedzieć, jakie alternatywne terapie są dostępne, aby pomóc swoim pacjentom, a gabapentyna jest miejscem, do którego się udali” – powiedział Covvey.